三級(jí)醫(yī)院改革前提：落實(shí)獨(dú)立法人地位

　　摘要：這些問(wèn)題在三級(jí)醫(yī)院身上表現(xiàn)得更加尖銳，因?yàn)樯虾ａt(yī)保改革后，病人可隨意選擇醫(yī)院就診。病人就診往往選擇名氣大的醫(yī)院，導(dǎo)致這些醫(yī)院人滿為患、應(yīng)接不暇。結(jié)果是病人不滿意，醫(yī)院也苦不堪言。

　　公立醫(yī)院自然要保證其公益性，但作為擁有較好醫(yī)療資源的上海諸多三級(jí)醫(yī)院，它們卻普遍面臨著財(cái)政緊張的難題，醫(yī)院的生存和發(fā)展都受到了挑戰(zhàn)。出現(xiàn)這樣問(wèn)題的根源在哪，如何破解？

　　2006年底，國(guó)家發(fā)改委等八部委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成率不得超過(guò)15%，2007年上海市級(jí)醫(yī)院總體收支首次報(bào)出虧損。

　　另一方面，各醫(yī)院一直在扭曲的價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制下提供服務(wù)。上海目前執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還是1997年版的，隨著物價(jià)水平上漲和醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值背離的“剪刀差”越來(lái)越大。

　　這些問(wèn)題在三級(jí)醫(yī)院身上表現(xiàn)得更加尖銳，因?yàn)樯虾ａt(yī)保改革后，病人可隨意選擇醫(yī)院就診。病人就診往往選擇名氣大的醫(yī)院，導(dǎo)致這些醫(yī)院人滿為患、應(yīng)接不暇。結(jié)果是病人不滿意，醫(yī)院也苦不堪言。

　　早報(bào)記者在仁濟(jì)醫(yī)院東院看到，排隊(duì)看門診的病人眾多，而據(jù)醫(yī)院介紹，他們1000多張床位也始終滿員。據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)測(cè)算，現(xiàn)在仁濟(jì)醫(yī)生的工作量是440天/年，工作人員都是超負(fù)荷工作。

　　為此，有關(guān)專家呼吁上海三級(jí)醫(yī)院的門診門檻必須要提高，用收費(fèi)水平定位三級(jí)醫(yī)院看大病重病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看常見(jiàn)病、慢性病的分級(jí)醫(yī)療制度。而據(jù)了解，上海醫(yī)改的基本思路就是推進(jìn)醫(yī)療資源整合，構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個(gè)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，從而使得公立醫(yī)院更好地體現(xiàn)公益性。

　　同時(shí)，由于三級(jí)醫(yī)院作為事業(yè)單位，沒(méi)有自主權(quán)，也造成了目前諸多的醫(yī)患矛盾難以解決。

　　一位三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生告訴早報(bào)記者，他們醫(yī)生收受病人“紅包”的問(wèn)題難以遏止，關(guān)鍵還是體制、機(jī)制問(wèn)題，因?yàn)楝F(xiàn)在公立醫(yī)院主任醫(yī)生和主治醫(yī)生開(kāi)刀都是一個(gè)價(jià)，沒(méi)有差距，病人自然要“暗地”里選擇醫(yī)生，如果開(kāi)刀價(jià)格拉開(kāi)，讓病人自由選擇醫(yī)生，拿“紅包”問(wèn)題自然就能解決。

　　而轉(zhuǎn)變這個(gè)體制、機(jī)制，首先就要像新醫(yī)改中提及的一樣，“落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。”雖然仁濟(jì)西院的股改由于將向民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)身，不具備推廣意義，但三級(jí)醫(yī)院嘗試法人管理卻未嘗不可。

　　首先，政府作為公立醫(yī)院管理者的角色應(yīng)該日益清晰，而其對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)事務(wù)的直接干預(yù)要同時(shí)弱化。據(jù)記者了解，現(xiàn)在最新的醫(yī)改方案中已經(jīng)指出，公立醫(yī)院將管辦分開(kāi)，并且還將適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重。

　　據(jù)了解，在提交給上海市政府定奪的醫(yī)改備選方案中，已經(jīng)有專家提出讓公立三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展一部分非公共品的高端醫(yī)療服務(wù)，比如醫(yī)學(xué)康復(fù)、高檔護(hù)理等，用這些高利潤(rùn)的業(yè)務(wù)來(lái)補(bǔ)貼提供醫(yī)療公共品的收入不足。

　　這個(gè)思路和新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的大方向是一致的，因?yàn)閷?duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)將是兩大主要收入渠道，而后者更應(yīng)該體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的價(jià)值。